創傷後壓力心理障礙症(英文:post-traumatic stress disorder;PTSD),又譯創傷後壓力症、創傷後壓力症候群[1]、創傷後精神緊張性障礙、創傷後壓力失調、重大打擊後遺症。指人在遭遇或對抗重大壓力後,其心理狀態產生失調之後遺症。這些經驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時候被稱之為創傷後壓力反應(post-traumatic stress reaction)以強調這個現象乃經驗創傷後所產生之合理結果,而非病患心理狀態原本就有問題。
序論
PTSD的主要症狀包括惡夢、性格大變、情感解離、麻木感(情感上的禁慾或疏離感)、失眠、逃避會引發創傷回憶的事物、易怒、過度警覺、失憶和易受驚嚇。
可能會造成這些症狀的經驗包括:
孩童時期遭受身體或心理上的虐待
經歷性侵害、戰爭、打鬥(後兩者常稱為戰鬥壓力反應(combat stress reaction))
暴力攻擊
嚴重的車禍、意外事件
目睹親人、戀人等關係親近者的突然死亡
自然災難,如地震、海嘯
難產
校園霸凌
在《精神疾病診斷與統計手冊》中指出,個體也有可能在經驗創傷後並沒有出現全部創傷後壓力症候群的症狀。大部份人對創傷事件的情感會在幾個月後淡去。如果其持續過長的時間,就有可能導致精神上的失調。大部份經驗創傷事件的人並不會產生PTSD。PTSD是一種焦慮性失常,不應和一般的悲傷或創傷後之調適混淆,此疾病也有可能伴隨著其他精神失調(合併症,comorbidity)包括重度憂鬱、一般性焦慮失調和各種成癮性。
PTSD的發病時間可能會延遲數年甚至數十年。創傷記憶有時候會被貯存在程序記憶(procedural memory)中,當病患做了某一特定身體動作時,便觸發了創傷後壓力症。延遲發病的PTSD也有可能在另一個壓力事件下浮出檯面,如家人或親密朋友之死亡、或被診斷患有重大疾病。臨床研究指出,曾罹患PTSD之幼童,在成年後比起沒有PTSD的人有更高的犯罪傾向。
歷史背景
創傷後心理障礙是在公元前1900年由埃及人提出,以形容些對於創傷歇斯底里的反應。一世紀前,歇斯底里也和"遺留的創傷"相關。佛洛伊德的學生卡丁納是第一位形容這種不久後以「創傷後心理壓力失調症狀」的現象。
希波克拉底使用體內平衡 理論來解釋為何疾病和壓力總是被定義為一種對威脅一個系統的平衡或生理平衡的狀況的反應。引起這種壓力的狀況被定義為「施壓者」,而非壓力的反應,而非壓力危害生理平衡。因此,根據壓力的理論,創傷後壓力被視為一種「神經傳遞的化學不平衡」。然而,創傷後壓力心理障礙症本身是一個相較之下在精神病學較新的診斷。
病因
神經內分泌學
PTSD所造成腦部、體內的生物化學變化,和其他精神失調疾病(如重鬱症)不太一樣。診斷有PTSD的病患,對於地塞米松抑制試驗(dexamethasone suppression test)的反應要比憂鬱症的人來得強。此外,多數PTSD的病患,尿液裡皮質醇的分泌會降低,而兒茶酚胺的分泌則會增加,使得正腎上腺素/皮質醇的比質增加。在正常的壓力反應裡,兒茶酚胺和皮質醇的濃度皆會增加。
腦部兒茶酚胺的濃度會下降,而促腎上腺皮質素釋放因子(corticotropin-releasing factor,CRF)濃度增加。這可能暗示病患的下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)功能有所異常。
由於PTSD患者對地塞米松造成的皮質醇抑制反應特別強烈,其HPA軸的異常,可能是源於醣皮質素受體的敏感性增加,使得對皮質醇分泌的負回饋抑制增強。關於PTSD的神經生物學依然有許多爭論。最近一則回顧研究就指出,皮質醇濃度和PTSD並沒有明確的關係。只有一部份病患有皮質醇低下的情況,其他人並沒有改變或甚至更高。
神經解剖學
除了生物化學上的改變,PTSD也會有腦部形態學上的改變。在關於越戰退伍軍人的研究中發現,比起沒有PTSD的退伍軍人,有PTSD者其海馬迴體積少了20%。杏仁核在人類情感記憶的形成裡十分重要,尤其是恐懼相關的記憶。在神經影像學的研究中顯示,PTSD病患,其杏仁核有過度反應的傾向,而前額皮質、海馬迴對其調控機能則較低落。
治療
虛擬實境
取自:維基百科
神經性厭食症(英語:anorexia nervosa),一般稱為厭食症(英語:anorexia)[1]是一種飲食疾患,一般分別為約束形以及暴食形;其中約束形厭食患者多不勝數,此患者會萬分擔心體重及食量少;但厭食症患者不同之處,會出現以下的病態症狀:體重不足、營養不良;永遠不想體重增加、千萬渴望變瘦、採用限制飲食[2]、自願禁食、催吐、服用瀉藥或過度運動。儘管厭食症患者體重過輕,但也認為自己已經達到了正常體重[2][3]。當被問到健康狀況時,他們通常否認自身存在較低體重的問題[4],甚至於已經出現明顯過於消瘦的症狀時,仍堅持認為自己太胖。部分患者出現運動過量、強迫嘔吐或使用緩瀉劑試圖減重。這些患者的併發症包括骨質疏鬆症、不孕症以及心臟損傷[2]。女性可能發生月經週期停止的現象[4]。厭食症患者初步可分為兩類:限制型患者仰賴禁食和鍛鍊降低體重;暴食引吐型患者會間歇性地出現暴飲暴食,然後又用各種方法降低體重。厭食症平均發病年齡為17歲。發病之原因常伴隨著壓力事件,例如突然接下重任、離家念大學、準備聯考等。厭食症有可能在單次發作之後會完全康復,也有部分患者在體重恢復正常之後又再度發病。長期之死亡率大於一成以上,死因多半為飢餓、自殺、或者電解質不平衡等。
病因目前未明,部分基因組成對同卵雙生身上發生的影響往往多過異卵雙生[3]。重視苗條的社會文化價值也是提高罹病風險的重要因子[4]。此外,厭食症通常出現於高階競技運動、模特兒與舞者等重視苗條的職業與活動[4][5] 。通常重大生活改變或引發壓力的事件,會導致厭食症的發作。厭食症確診的必要條件為明顯過低的體重,以身高體重指數(BMI)為判定標準,輕度為17以上,中度為16-17,重度為15-16,極重度為低於15。兒童係以按年齡段計身高體重指數百分數為主,低於5%者即為體重顯著過低[4]。
厭食症的治療方式包括恢復健康體重、治療潛在心理問題與解決引發厭食症的習慣。雖然藥物無法幫助增加體重,但可以協助治療相關的焦慮或抑鬱[2],有效療法包含雙親負責餵養自己孩子(也就是熟知的莫茲利家庭療法)與認知行為療法等[2][6],部分病患需要藉由住院治療以恢復體重[4];然而目前尚未釐清以鼻胃管餵食對恢復體重有何助益之相關證據[7]。有些病患發病後治癒再也不會復發,但也有病患反覆發病多年的紀錄[4]。厭食症的患者一旦恢復正常體重,其併發症就可以得到改善或解決[4]。
西方國家估計約 0.9~4.3%女性與0.2~0.3%男性曾在人生中某個時間點得到厭食症[8],某特定一年,約有0.4%年輕女性會發生厭食症,是年輕男性病例數量的10倍以上[8][4];目前未知開發中國家的發病頻率[4]。厭食症常見發病於青少年時期[2]。20世紀時,厭食症更加普遍,其原因目前尚未釐清,可能是因為發病頻率增加,或是診斷技術進步且更加方便[3]。1990年,全球因厭食症死亡人數為400人,2013年更增長到約600人[9]。飲食失調也會提高一個人的死亡風險,甚至在廣泛致死原因(如自殺)之中也是如此[2][8]。約5%厭食症病患會在10年內死於併發症[4]。「厭食症(anorexia nervosa)」一詞起源於1873年,最早使用的人是威廉·古爾[10]。
患者分布
神經性厭食症在20世紀60年代以前少有記載。目前該症主要存在於已開發國家或發展中國家的城市地區,多數患者是女性,女性患者比男性患者多出十倍,特別是少女和年輕女性,病發率約為150個15歲的少女,便有一位患者。目前認為該症有心理學、神經生物學、生理學和社會學等多方面的因素;可能也與近年來大眾媒體宣揚過度纖瘦的女性體形有關。
引起原因
神經性厭食症更容易在10-30歲時發生;其中青少年較多機會。這是因為成千上萬的女孩子為了追求美觀,通過節食以達到苗條的身材。這樣的身材標準其實是不現實的。根據1799位日本女高中生的調查,85%標準體重的女生希望更瘦,甚至45%體重未達標的女生也想要更瘦。青春期女生十分重視他們的體重而且認為苗條的身材可以博得大家的喜愛。所以他們就刻意地控制自己的體重。同伴之間互相影響偏愛吃一些低熱量,低脂肪的食物。這樣通常會缺少營養,就會容易得神經性厭食症。
診斷和臨床症狀
根據ICD-10規定,肥胖被當作一般性醫學症狀,但是並未確立肥胖與心理、行為之間的關係。所以在DSM-IV並沒有將肥胖收錄在內。然而,若某些證據顯示特殊的肥胖個案之心理因素對其病程發展影響甚鉅,則可以使用「影響醫學狀況之心理因素」加以討論,包含心因性厭食症、心因性暴食症以及其他飲食疾患等。
心因性厭食症之基本特質為「患者拒絕維持正常之體重下限」,強烈害怕體重增加,並伴隨著對自己身材和體重的知覺障礙。已經開始行經的女性可能會伴隨著停經或無月經症。可以根據以下三項準則來判斷之:
體重就年齡與身高而言低於正常水準 (發育中的兒童或青少年的判定標準可以訂為「未增加預期之體重」)
患者本身強烈地恐懼體重的增加或肥胖。
常常伴隨著對自身身材與體重的看待方式扭曲。
心因性厭食症患者之自尊心受到其身材與體重影響極深,能夠成功減輕體重被視為自律的表徵,而變胖或者體重增加則被認為是一種恥辱和無法接受的自我控制失敗。有些患者也會承認自己是瘦的,但否認體重持續減少帶來的嚴重合併症。已經行經的婦女會有停經的表現,也常被視為是判斷該病患的準則之一。
亞型
心因性厭食症患者可以根據「有無規律暴食或清除行為」分為下列兩種亞型:
禁食型:體重下降是來自於節食、禁食、或者過度運動。
暴食型:或稱為清除型,本型患者多數每一星期至少從事一次暴食與清除行為,但並無最低限度。有的沒有暴食行為,但在少量進食之後即行催吐、灌腸、瀉藥等方式來排除食物。
併發症和預後
神經性厭食症是一種死亡率很高的精神疾病,約有10%的患者死於營養不良、電解質失衡、免疫功能降低、器官衰竭等併發症。兒童和青春期的患者因為缺乏營養可能出現生長遲緩、體內激素水平降低、腎上腺皮質激素水平升高。
治療
對身體嚴重虛弱的患者,治療的首要目標是使其體重增加到安全的範圍內,必要的情況下可進行非自願的入院治療。其他體重偏輕的患者也可用增食慾或助消化藥來輔助治療。精神藥物治療上,有時用小劑量的抗抑鬱藥來減輕患者的憂鬱和焦慮症狀,但只作為輔助治療。一些研究則發現心理輔導可以幫助患者糾正對自身形象的認識和達到正常的進食習慣。
知名患者
凱倫·卡本特(Karen Anne Carpenter),木匠兄妹合唱團(Carpenters)鼓手及主唱,1983年2月4日死於神經性厭食症的併發症,得年32歲。
伊莎貝拉·卡蘿(Isabelle Caro),法國反厭食運動模特兒,死於2010年11月17日,得年28歲。
特蕾茜·格爾德,演員,主演《成長的煩惱》
取自:維基百科
神經性暴食症(英語:Bulimia nervosa)又譯心因性暴食症或者神經性貪食症,一般簡稱為暴食症。是一種飲食疾病與心理疾病。神經性暴食症的症狀是持續性的快速過度進食,且無法自我控制。神經性暴食症出現在女人多過男人,但是通常他們倒是正常重量。這個病大多數出現在中年白人女性身上,但是其他人也有可能患上。患者有機會的混亂包括劇烈的個性,心境障礙,醺酒,和消沉[1].最早描述於1977年[2]。
好發族群
患者多為成年的年輕女性,通常天生身材就稍微胖一點,或者根本就是標準體重,且在青少年時期(國、高中階段)曾多次嘗試減重。這些患者通常與家人相處狀況也不是很好。
病徵及心理
病患會在四下無人時瘋狂的吃下許多食物,接著心理產生罪惡感而去催吐(或服用瀉藥),催吐完會暫時紓解心中罪惡感。但是病患隨即會感到「催吐這種行為是可恥的」而產生焦慮,導致病患會以「吃下大量食物」來紓解焦慮。這是一個無窮的循環。通常患者吃下來的食物每次總熱量高達10000~15000 Kcal,通常是一些速食、高熱量食物。由於患者會在四下無人情況下進行這些行為,所以臨床上要檢查出來非常的困難,通常必須由好友、家人發現,另外牙醫師檢查牙齒時,亦可由牙齒琺瑯質的改變診斷出患者。另外這些患者會有過度運動情形。
對身體之傷害
發胖:雖然患者會自行將吃進去的食物嘔吐出,但通常仍會有約30~75%的食物被吸收,相當可觀。如果是吃瀉藥方式,吸收的食物高達九成。
運動傷害:患者擔心吃下的食物會造成發胖,所以會過度的運動。
心理障礙:患者易產生自卑、憂鬱之心理。
牙齒損傷:催吐時胃酸造成牙齒脫鈣現象。
心灼熱:催吐時胃酸腐蝕食道,造成心灼熱。
血鉀濃度過低
唾腺發炎:胃酸腐蝕唾腺造成。
便秘:由於排遺量減少造成便秘。
取自:維基百科
「公主病」一詞被用於批評一些養尊處優、嬌生慣養、要求獲得公主般待遇的女性; 在感情中,過度順從公主病患者從而失去其自主性之男性,社會大眾稱之為 「觀音兵」、「狗公」、「馬子狗」或是「工具人」。
有公主病或王子病的人行為嬌縱,有問題總是歸咎他人,缺乏責任感;在西方,相當比例的女性主義者譴責公主病,因為女性主義者認為女性不應該依靠男性及他人——至少不應該過份依賴;相對於公主病,「王子病」或「大少爺病」則用來稱呼一些心態有類似問題的男性。
公主病的概念往往與時下另外形容現代女性現象的歸類語混淆,如拜金女或孔雀女。這些概念彼此間確實有部分共同點,但定義的範疇不同。西方亦有「Princess Syndrome」的概念,但這個詞彙只適用於形容太早有愛情和浪漫思維、希望被白馬王子所救的小女孩,與東方俗稱的公主病定義不同。如果要用英語說東方的「公主病」,則要用到「Alpha Bitch」這個粗俗字眼。
隨著時代演進,有「公主病」症狀的女性已不限於一定是出身家境富裕或是年輕女性,絕大部份因個性不成熟或其他原因,而導致有公主病心態者,在任何社會或年齡階層皆有可能發生。
表現與心理
一般人的觀感
無理要求:要求別人對自己百般遷就,因此自理能力極低。
嬌生慣養:不想管家務事,討厭任何勞動,極度重視物質生活且好逸惡勞,普遍性的認為自己是天生有「富貴手」體質(意即天生不適合做家事)的人;其實這個世界上並沒有人擁有這種體質,有的只是「富貴手」的心態(為自己的不願意勞動找尋藉口)。
情緒極端:情緒化及脾氣壞的傾向,特別是面對熟人對待時的反應;一句不合心意的話或是無心之過,就足以令她暴怒。習慣要以情緒去支配周遭的人。
自我放縱:任意妄為,缺乏理性的自制能力,不考慮規矩和道德標準,例如在公眾場合打人或罵人。有合理化自己攻擊他人的傾向。
自我中心:認為自己是最尊貴的,自己的話就是真理。常把自己犯下的錯誤歸咎於他人,常說「我的想法是絕對正確,千錯萬錯都絕不是自己的錯。」不重視及不關心他人。
戀愛觀:認為男女不平等,不管是婚前或婚後,一切花費及所有生活均要男性負責,認為戀愛與婚姻是男方一人的事,什麼都要為她打理好,否則無法與她匹配。
人際關係:除非自己本身有很好的被利用價值,否則通常人際關係是不好的。若再加上心地不善良,則會變成「過街老鼠人人喊打」的狀況。
眼光狹窄:不留意社會時事,只關心自己感興趣的事情(通常是較為膚淺的話題,例如知名品牌、奢侈品、他人的八卦......等),認為自己關心的事情才是最重要的事。
無病呻吟:在自己的社群、部落格或留言板時常無緣無故、莫名其妙的對於小事物發表無意義的言論,吸引他人的關注獲得一種感覺頗受歡迎的滿足感。
假同情心:時常抒發對於弱勢族群或寵物有過人的憐憫心,在他人面前以襯托自己愛護動物的決心及良好形象,其實平日不僅漠不關心也毫無付出關愛。
自我感覺良好:認為自己多有過人之處,例如面貌、技能、口才等,其實外人相當不以為然。
引起注意:對於不痛不癢之事物時常放大以抒表情緒,只為引起異性注意,抑或是抒發負面情緒已達到眾人注意的面向。
知識欠缺:知識的攝取有限,不太關注基本常識及學識,造成反應力差,時常不懂裝懂而鬧笑話或迅速轉移到自己擅長的領域好轉移話題。
其他:老是把自己想得太重要,律己以寬、待人以嚴,只要稍微被惹毛就容易在背後說壞話。與人相處時有抱怨量大及不停的講著自己的事(包括自誇)的傾向。
部分被稱為公主病者的心理狀態
依賴性強:懶惰怠慢,只懂得享受,希望得到別人的優待及照顧,且完全不懷感恩。事實上她很可能有能力完成很多事,但她拒絕親自去做。
自我膨脹:雖然不一定認為自己是最美的,但絕對認為自己是最重要的存在。常常以「正面思考」來當做藉口,不願承認自己的傲慢心態。
雙重標準:自己不能被羞辱,但他人就可以被羞辱。此點反映了其喜歡在別人傷口上灑鹽,將快樂建築在別人的痛苦上,完全沒有同理心。自己可以利用他人,但他人不能利用自己。
講話做事不負責任:沒有責任概念,認為責任是可以說推就推的,而且總是用歪理正當化。
無道德感:經常企圖使用謊言獲得在組織中,或他人心目中的優越地位。企圖心更強者甚至會用陰謀去陷害周圍的人來獲得好處。對自己犯的錯無自覺力,習慣性的要佔他人便宜。
挑剔:對週遭的人事物環境會要求要達到自己標準或符合自己心意,一不如意就多加挑剔及批評,讓人感到難以伺候。
以公主病為題的作品
文學作品
安徒生童話紅舞鞋
音樂
台灣歌手周杰倫的《驚嘆號》專輯中的《公主病》
動漫中有類似公主病的角色
動+漫畫
少女革命(桐生七實)
戰鬥司書系列(尤莉=哈姆羅)
童話高中 Ever After High(白蘋公主 Apple White,小數同時擁有西方和東方概念的公主病患者)
精靈高中 Monster High(克莉奧·德奈爾 Cleo De Nile)
精靈高中 Monster High(奈弗兒·德奈爾 Nefera de Nile)
Aldnoah Zero 艾瑟依拉姆·薇瑟·艾莉歐斯亞 第二季更為嚴重
漫畫
香港漫畫家梁進創作的 公主病 (阿呢漫畫角色之一)
取自:維基百科
中二病是源自日本的網路流行語,是一種自我認知心態,用以揶揄人仍存在青春期少年過於自以為是活在自己世界或自我滿足的特別言行,青春期特有的價值觀的總稱。雖然稱「病」,但和醫學上的「疾病」沒有任何關係。華文中接近其意象的字詞有年少輕狂、少不更事等等,但都未能精準描述中二病。
中二病並不是嚴格的定義詞,會經由不同途徑接觸而產生不同的理解。中二病這名詞對於個人比較偏頗,其定義的特徵於群體中都會有這個思想,該定義確有雙重標準的特徵,所以不是學術所承認的名詞。
通常是在正常社會中因為與同儕或是人際之間的關係不好(不一定是個人因素,群體性也一樣有這傾向,因為群體性的思想不良導致該群體有自我價值觀跟他人不同等等),又或許是他抱持價值觀與他人不同,所以開始自我幻想,活在與人不同的時空,以實現自我滿足。又或者是年齡增長逐漸成形的價值觀與尚未脫離的非現實想法互相混雜,導致強烈的以自我為中心的價值觀形成,從而活在自己的世界,是有些類似妄想症的病症,不過大多在青春期過後即恢復正常。這種情況常在國中二年級這個時期發作,故稱為「中二病」,而把有那種情況的人稱為「中二病患者」。
中二病的解釋另有自我價值觀擴大,使自身腦內對於現實世界強制性的套用上自己設置的規則等。一般常見的中二病是將幻想類小說、動畫等常用的題材加上自我概念的修改所製造出的規則套用至自己與現實身上,像是覺得自己是王、可以拯救世界、沒人懂他,只有他懂自己,這種與正常人的思想常常格格不入的思想等等。
要解決中二病這情況必須要改變自己心理及生理,或者是遭遇重大事件才會認清真正的現實。
起源
1999年1月11日,在日本搞笑藝人伊集院光主持的TBS廣播節目《伊集院光 深夜的笨蛋力》(伊集院光のUP'S 深夜の馬鹿力),「中二病」及其「症狀」首度被明確提出後廣為人知。當時只有伊集院光的聽眾之間有在使用,之後逐漸在網誌和BBS流傳成為網絡語言,不過那時的定義還不是很清楚。
心理
中二病的共通點在於:渴望被人理解/認同,但是,同時也不想被人理解/認同。
在想法上面有較多與叛逆期相同時期的「去社會化」心理狀態:
個人主義發達:不管表達方式的對錯與否也不管會不會對自己或者身邊的人造成影響。
自我中心:覺得自己永遠是正確的,聽不進其他人的話。
過度自尊:會將自尊、隱私權或是尊重等字眼掛在嘴邊,但實際上是為了掩飾自己的自卑。
取自:維基百科